Что такое ятрогения

Ятрогения: что это такое, виды, примеры, профилактика

Термин «Ятрогения» в медицине (иатрогения) включает в себя определение неблагоприятного болезненного состояния, вызываемого в пациенте авторитетным для него лицом в результате ненамеренного либо намеренного внушения. Причины возникновения ятрогений, чаще всего — это медицинские врачебные ошибки.

Психическая проблема ятрогении имеет значение в возникновении крайне нежелательных психологических изменений в сознании, эмоциональной и вегетативной сфере личности больного, провоцирующих различные психогенные реакции. Последствия ятрогений проявляются в форме развития некоторых видов неврозов (ятрогенные расстройства).

В медицинской деятельности очень важны доверительные отношения врача и пациента, так как от этого будет зависеть во многом успех диагностики и лечения заболеваний, нарушений и расстройств. Ведь врач, фельдшер, медицинская сестра – медицинские работники, которые всегда и в наибольшей степени являются авторитетными лицами для своих пациентов.

Виды ятрогении, ее классификация включает

Можно выделить некоторые виды ятрогений, или ее форм, если мы будем придерживаться более широкой современной трактовки этого понятия:

  • неудачное терапевтическое воздействие;
  • побочные эффекты;
  • отсутствие эффекта от лекарств, вследствие их многократного применения;
  • плохая сочетаемость лекарств;
  • ошибки врачей;
  • некорректное выполнение врачебных назначений не вследствие халатности, а по причине опечаток и размытого почерка;
  • сама халатность.

Классификация видов и форм ятрогений включает пять групп:

  1. Психогенные ятрогении – это различные формы невротических расстройств, неврастений, депрессий, фобий. Появляются, когда больной неправильно понял высказывания врача.
  2. Лекарственные – когда проявляются побочные действия лекарств либо их неэффективность.

  3. Травматические – неблагоприятные последствия терапевтических и хирургических воздействий.
  4. Инфекционные ятрогении – когда больной заражается внутрибольничными инфекциями и иными.
  5. Смешанные ятрогении – когда развивается ятрогения вследствие сочетания вышеуказанных факторов.

Таким образом, диагноз ятрогении может звучать как «Психогенная, лекарственная, травматическая, инфекционная или смешанная».

Примеры

Как выше сказано, что ятрогении могут быть вызваны врачом ненамеренно и намеренно. Использование термина допустимо в следующих примерах:

  1. Примером ненамеренной ятрогении может быть неосторожное комментирование вслух неважного состояния клиента.
  2. Намеренно наведенная ятрогения имеет место, когда некоторые специалисты, у которых отсутствуют понятия милосердия, морали и присутствует только стремление к наживе, используют устрашения для будущего состояния клиента, для того, чтобы он оказался зависим от них – «врачей» и дополнительно оплачивал их «медицинские» услуги. Это явление в нашей с Вами жизни, к сожалению, нередкое.

Мы понимаем, что синонимом ятрогении является внушенная болезнь. А вот можно ли внушить самому себе болезнь? Конечно! Ятрогению можно свободно и ненамеренно навести самому себе.

Это нередко происходит у учащихся медицинских училищ и ВУЗов, когда происходит изучение конкретных заболеваний. Также ятрогения имеет место, когда больные активно интересуются медицинской литературой и, так сказать, примеряют на себе изучаемые болезни.

Так что проблема ятрогении порою становится все более щепетильной и актуальной.

Вообще же, первоначально понятие ятрогении и ее термин введены немецким психиатром Бумке Освальдом в 1925 году.

А сейчас, в медицине, определяют ятрогению более расширено как любое неблагоприятное последствие лечебных вмешательств, диагностических процедур, профилактических мероприятий, приводящих к нарушениям организменных функций, ограничению самообслуживания, осложнениям медицинских процедур в результате и ошибочных и правильных действий врача.

Профилактика

Профилактика ятрогений, соответственно, должна проводиться в исключении уже вышеупомянутых пунктов, а также стабильной моральной врачебной основой и самоконтролем медицинских работников при общении с пациентами.

Врачу и фельдшеру рекомендуется настоятельно взвесить все положительные и отрицательные стороны различных современных методов диагностики и лечения, ввиду возможных осложнений при их использовании.

Лекарства должны назначаться разумно и осмотрительно, оглядываясь на состояние пациента и возможные побочные эффекты от лечебных препаратов. Что может перевешивать в каждой ситуации: положительный лекарственный эффект либо побочный?

Возможные замечания к больному должны быть продуманными и осторожными. И нельзя позволить поглотить все внимание врача болезнью, так как тогда мы забудем о больном.
Борьба с заболеванием – это не только хладнокровие, но и, в большей степени – милосердие и сострадание к больному.

Степень ятрогенных расстройств

Для того чтобы ятрогенные расстройства могли развиваться активно, необходимо важное условие: больной должен быть мнительным, неуверенным, склонным к тревогам, ранимым.

Особенность характера пациента является важным прогнозирующим фактором того, в какой степени невроз может завладеть пациентом и того, сколько понадобиться времени, чтобы человек вышел из него.

С мнительными больными при общении в целях профилактики ятрогений нужно быть предельно осторожными, обговаривая особенности их здоровья.

Источник: http://alcostad.ru/yatrogeniya/

Ятрогения

Фото: ourmind.ru

Ятрогения — «отрицательная психотерапия». Это термин, обозначающий ухудшение здоровья пациента, вызванное каким-либо действием либо словом лечащего врача, ведущее к усугублению болезненного состояния, формированию психических комплексов, изменению привычного образа жизни больного, его инвалидности или смерти.

Причины ятрогении 

Факторами, влияющими на развитие патологического состояния, являются различные терапевтические вмешательства врача, такие, как: 

  • побочные действия назначенного медикаментозного лечения; 
  • излишнее назначение лекарственных препаратов; 
  • различные взаимодействия лекарств; 
  • ошибки, допущенные специалистом; 
  • неправильное выполнение лекарственных назначений, возникающее от непонятного почерка врача либо опечаток;
  • халатное отношение персонала; 
  • недостаточная информация; 
  • неверное выполнение процедур и способов лечения.

Классификация ятрогении 

В зависимости от причин, вызвавших состояние, различают следующие формы ятрогении: 

  • Психогенная — проявляется в виде невротических состояний, истерии, депрессий и других расстройств. Возникает при неосторожных и неправильных высказываниях медицинского персонала о самочувствии пациента, а также по причине собственного ознакомления со своей историей заболевания. Ятрогения развивается также в случае отсутствия положительного эффекта от терапии, при недоверии к специалисту и опасении перед новыми способами лечения.
  • Лекарственная — к ней относятся побочные эффекты после принятия некоторых препаратов, медикаментозные интоксикации, аллергии на лекарства, непереносимость медикаментов, зависимость от лекарственных средств, психозы на фоне принятия медикаментов, а также осложнения, вызванные несовместимостью применяемых препаратов.
  • Травматическая — спровоцированная хирургическими вмешательствами, манипуляционными либо неосторожными медицинскими травмами и ожогами. К ней относятся: операционный шок, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы, кровотечения и другие, а также оставление больного без надлежащего медицинского ухода.
  • Инфекционная — возникает при случайном заражении в процессе лечения. Такое состояние появляется при оказании помощи больному в стационарных условиях либо на дому. Заражение инфекцией может возникать под воздействием различных бактерий и вирусов. К ним относятся различные инфекции крови, заболевания мочевых путей, поражения сердца, центральной нервной системы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и других.
  • Смешанная — наблюдается при нескольких ятрогенных процессах одновременно.

Ятрогения у детей 

Заболевание ятрогенного характера в детском возрасте встречается реже, чем ятрогения у взрослых. Чаще всего патологические процессы возникают в результате неверного поведения специалиста, которое служит убеждением в неизлечимости патологии, либо ее преувеличением.

  Чаще всего состояние характерно для подростков. Слова либо поведение медицинского персонала могут оказывать большое воздействие на психику ребенка. Симптомами являются апатия, капризность, неопрятность.

Большое значение имеют процедуры, которые причиняют боль ребенку и приводят к психотравмам, неврозам, навязчивости, психическим срывам.

Играет роль также запугивание детей болезненными манипуляциями, уколами, операциями. Такими реакциями страдают дети со слабой нервной системой, тревожностью, истерией.

Последствия ятрогении 

Патологическое состояние может привести к увеличению показателей болезни, летальному исходу. Осложнение ятрогении часто является причиной продолжительной утраты здоровья, а также инвалидности. К негативным последствиям относятся большая стоимость терапии, снижение работоспособности больного, а также ухудшение отношений между врачом и пациентом.

 
Прогноз ятрогении в целом благоприятен, и зависит от причины и вида ятрогении. Длительность терапии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Своевременное выявление патологии гарантирует эффективность лечения. Во избежание патологического состояния врачу необходимо контролировать свои слова и поведение, которые касаются больного.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/yatrogeniya

Ятрогении

Главной заповедью врача являются слова «Nоn nосеrе!» — «Не навреди!». Врачи следуют этой заповеди, но, увы — от ошибок не застрахован никто, особенно если у пациента имеется склонность к развитию психогенных ятрогений.

Под словом «ятрогении» подразумеваются те заболевания и состояния (физические, и психические), которые развиваются у человека в результате медицинского вмешательства или влияния. Иначе говоря, ошибочно ампутированная врачом конечность — ятрогения.

Случайно услышанные пациентом слова о неизлечимости его заболевания и следующие за этим психопатологические реакции — тоже ятрогенная патология.

Причины

У каждого такого заболевания есть специфическая причина, запустившая патологический процесс. Если оно затрагивает только психическую сферу (так называемые психогенные Я), то причина, чаще всего, кроется в неосторожных словах, поступках медиков и самих пациентов.

С одной стороны, это может быть грубое слово врача или среднего медперсонала, неосторожное замечание или случайно попавшая на глаза больному или его родственнику история болезни. С другой стороны, психогенные ятрогении развиваются у внушаемых людей после прочтения медицинской литературы, просмотра сайтов, фильмов.

Лекарственные ятропатологии развиваются вследствие приема каких-либо препаратов, и проявляются очень разнообразно. Это аллергии и анафилаксии, психозы, зависимости и другие состояния. Внутрибольничные инфекции относятся к инфекционным ятрогенным патологиям. А различные травмы, повреждения и ампутации — к травматическим.

К ятрогениям можно отнести и те слова или деятельность, которые исходят от добровольных помощников, доморощенных психотерапевтов, искренне желающих помочь человеку справиться с алкогольной, наркотической или никотиновой зависимостью. Но их знаний не всегда хватает на адекватный уровень помощи, что приводит к негативным последствиям, с которыми можно ознакомиться, прочитав хотя бы отзывы и рассказы тех, кто получил проблемы вместо избавления от зависимости.

Симптомы

Нет каких-то типичных признаков ятрогенных заболеваний, особенно если учитывать их полиэтиологичность. Психогенная патология может проявляться как отказом от лечения, так и наоборот, усиленным хождением по врачам, гадалкам, целителям. Инфекционные заболевания протекают с типичной клинической картиной, но, как правило, хуже поддаются лечению.

Не следует винить в возникновении ятрогений только медицинских работников (если, конечно же, к этому нет совершенно очевидных причин).

Факторов, приводящих к этой патологии очень много, и большая часть их — субъективна, то есть проистекает из особенностей человеческого организма и психики.

Кстати, ятрогенные заболевания развиваются и у самих медиков — как, например,  знакомый многим «синдром выгорания».

Диагноз и лечение

Некоторые ятрогении довольно легко диагностируются — внутрибольничная инфекция, например. Другие требуют сложных диагностических процедур, в том числе психологических. Невротические, психогенные заболевания очень сложны в диагностике, особенно если ни  врач, ни сам больной не знает об особенностях индивидуальной психологии.

Лечение проводится в зависимости от типа заболевания, его течения, и вообще возможности адекватной терапии. В целом, это сложнейший биологический, социальный и юридический аспект медицинской деятельности, требующий очень серьезного подхода в профилактике, лечении, поддержании приемлемого уровня безопасности

Прогноз

Вероятность ятрогении или ее наличие существенно ухудшает прогноз основного заболевания. Кроме того, часто формируется негативизм по отношению к медицинским работникам и деятельности, что становится причиной отказа от лечения или неадекватного восприятия заболевания (состояния).

Источник: https://ne-kurim.ru/glossary/jatrogenii/

Ятрогенные заболевания

Ятрогенные заболевания (ятрогении) — это болезненные состояния, имеющие исходным пунктом такие высказывания врача или такие его поступки, которые обусловили неблагоприятное воздействие на психику пациента, в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, в ряде случаев приводящих к тяжелым состояниям.

Источником ятрогенных заболеваний могут быть не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, средний и младший персонал лечебных учреждений. К ятрогениям особенно склонны лица, страдающие психастенией, тревожные, мнительные, повышенно впечатлительные, лица, склонные к истерическим реакциям и ипохондрическим проявлениям.

При некоторых ситуациях высказывания врача воспринимаются особенно обостренно и настороженно.

Такими ситуациями могут быть обследование у авторитетного специалиста-консультанта либо в рентгеновском или другом диагностическом кабинете; первичная консультация больных, считавших себя ранее здоровыми, особенно если диагноз, неосторожно доведенный до них, хорошо известен как опасный (стенокардия, гипертоническая болезнь, подозрение на опухоль) или принижает личность (кожные и венерические, гинекологические болезни).

В условиях скопления однотипных больных (туберкулезные санатории, онкологические стационары) легко возникает путем взаимной индукции пессимистическое отношение к системе лечения, что ухудшает состояние мнительного больного.

Особое место занимают ятрогении, вызванные чтением неудачно написанных санитарно-просветительных изданий, в которых с излишней детализацией излагается клиническая картина заболевания, различные осложнения, приводятся устрашающие примеры.

Предотвращение ятрогенных заболеваний зависит от повышения культуры медицинского обслуживания на всех этапах лечебной работы, от психотерапевтически насыщенного неизменно ободряющего контакта врача и всего медицинского персонала с больными.

Источник: http://www.medical-enc.ru/28/iatrogenesis.shtml

Общая информация о ятрогенных заболеваниях

Определимся сразу – дабы не было двусмысленностей. Ятрогенные заболевания – это психогенные расстройства, возникающие в результате деонтологических ошибок (неправильных высказываний, или действий) медицинских работников. Кому все еще что-то непонятно, тот может обратиться к слову. Iatros (греч. – врач). Gennaō (греч. – создавать). Ятрогения.

Печальные впечатления

Подобные расстройства (в результате воздействия на пациента красноречия и действий врача) были известны еще с древности. Термин «ятрогения» освоился в 1925 году. С тех пор это исследуется различными специалистами. Благо исследовать есть что.

Более того, некоторые специалисты склонны относить к ятрогении не только деонтологические ошибки, но любые действий врача. То есть, любые негативные следствия медицинского вторжения. Такие «следствия» именуют ятропатиями (или соматическими ятрогениями).

Что же это такое – не с точки зрения исследователей, а нашем понимании? Трактуем. Ятрогенные заболевания (ятрогении) – это болезненные состояния, имеющие в основании такие высказывания врача (или такие его поступки), которые спровоцировали негативное воздействие на психику пациента, в результате чего у последнего возникают новые болезненные ощущения, и даже – тяжелые состояния.

Звучит нормально, впечатления – печальные. Хотя бы потому, что источником ятрогении могут стать не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, любой персонал лечебных учреждений. Которые, как правило, тревожные, мнительные, впечатлительные, истерические и ипохондрические психастеники.

Позитив без оптимизма

А что? Обследование у специалиста-консультанта. Консультация. Неправильное прочтение тупо написанного санитарно-просветительного издания.

Распространение медицинской информации среди населения (лекции, теле- и радиопередачи). Особое внимание больного к словам медика, к его поведению, выражению лица, интонациям – в любой ситуации.

И соответственно, непродуманные реплики врача. Например, «крючкообразный желудок»… Типичное проявление ятрогении.

Ну, а то, что женщины более склонны к ятрогении, чем мужчины, то, что повышенному риску ятрогении более подвержены люди переходных возрастов (подростки, лица в климаксе, пожилые гуманоиды) – оптимизма не добавляет. Упоминание о дисфункциях сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем – тоже не радует. Просто ставит точки над «і».

Коротенький перечень

Кстати, еще «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689) в свое время подчёркивал опасность не только действий медицинского работника, но и последствий медицинских манипуляций. Возможно, именно поэтому (или по иной причине) существуют такие разновидности:

  • Ятрофармакогении (следствие медикаментозного воздействия),
  • Манипуляционные ятрогении (неблагоприятное воздействие в процессе обследования),
  • Комбинированные ятрогении (следствие воздействия по нескольким факторам),
  • Немые ятрогении (следствие бездействия медработника).

После этого коротенького перечня можно вспомнить, что соблюдение медицинским работником морально-этических норм предполагает не только выполнение обязанностей, но и несение ответственности за непрофессиональность. За ошибки. За правонарушения. Вспомнили? Ну, и что?

Хорошего здоровья – несмотря ни на что

Основным методом лечения ятрогенических заболеваний является психотерапия. Если предполагается дополнительное лечение – оно дополняется. Единственное – но важное – уточнение. Чем позже распознается ятрогеническое заболевание, тем хуже его дальнейший прогноз. Сегодня возможность возникновения ятрогении возрастает. Тотально и регулярно.

Поэтому логичным представляется пожелание всем хорошего здоровья – лично каждому. Ну, а если уважаемые медицинские работники примутся это пожелание комментировать, консультировать и вмешиваться в него – благополучный прогноз перестает быть благополучным. Хорошего здоровья, однако.

Источник: http://udoktora.net/obshhaya-informatsiya-o-yatrogennyih-zabolevaniyah-28531/

Смотреть что такое «Ятрогенные заболевания» в других словарях:

Ятрогенные заболевания проявляются гл. обр. невротическими реакциями, включающими различные варианты вегетативной дисфункции. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением. Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия.

Вариантом ятрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент-медик, изучая пропедевтикувнутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания. 12Каннабих Ю. В. Врач как причина болезни // БМЭ, т. 5, 1928, с. 677—678. Лурия Р. А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал.

Источником ятрогенных заболеваний могут быть не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, средний и младший персонал лечебных учреждений.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Прогноз Я. з.

в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.

Система мед. воспитания населения должна исключать поверхностное, дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний. Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников.

Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы. 1.Ятрогении, связанные с лечением. Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.

Профилактика ятрогений

Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой. Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии. Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.

Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение.

Понятие ятрогении

В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству. К ним относятся и ятрогении.

Именно поэтому лечащий врач обязан, до назначения нового препарата, внимательно изучить аннотацию к нему и заранее, в ходе общения с пациентом, предупредить возможные ятрогенные влияния аннотации.

Ятрогенные реакции проявляются, главным образом, личностными расстройствами. В большинстве случаев выражен вегетативный компонент реакций, что может приводить к изменению клинической картины первичного страдания (заболевания).

Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия». Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

Платонов К. И. Слово, как физиологический и лечебный фактор // Психотерапия. Сборник статей под ред. проф. К. И. Платонова.

К ятрогениям особенно склонны лица, страдающие психастенией, тревожные, мнительные, повышенно впечатлительные, лица, склонные к истерическим реакциям и ипохондрическим проявлениям.

При некоторых ситуациях высказывания врача воспринимаются особенно обостренно и настороженно.

Проявляется главным образом невротической и депрессивной симптоматикой. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей.

Симптоматика ятрогений

Основным методом является Психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. В современных условиях, когда с больным, как правило, общаются не один, а несколько врачей, а также средние и младшие медработники, возможность возникновения Я. з. возрастает.

Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным медицинской документации. Основной метод лечения Я. з.

— психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением — применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств. Позднее распознавание Я. з.

способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем.

Заболевания в результате неправильного проведения диагностики. Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. По этиологии заболевания.

Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется. 2.

К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Источник: http://mariantas.ru/smotret-chto-takoe-yatrogennye-zabole/

Виды ятрогений

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «… буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс.

лет назад это стало принципом лечения: «Primum nоn nосеrе» (Прежде всего не навреди), «Nihil nосеrе» (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача.

В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении — болезни, имеющие врачебное происхождение.

Сегодня существует масса различных определений ятрогении, но наиболее полно все многообразие ятрогении отражает следующее: ятрогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

  • психогенные,
  • лекарственные,
  • травматические,
  • инфекционные,
  • смешанные.

Психогенные ятрогении

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии.

Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова».

Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Лекарственные ятрогении

Лекарственные ятрогении — это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

  • побочные эффекты препаратов;
  • лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами;
  • лекарственная аллергия;
  • лекарственная непереносимость неаллергического характера;
  • лекарственная зависимость;
  • лекарственные психозы;
  • осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
  • постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.

Травматические ятрогении

Так называют проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги.

Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов.

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в поликлиниках и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер.

К концу XIX в. Когда были открыты причины инфекционных болезней, стали использовать различные обеззараживающие средства и антибиотики, но полностью справиться с ятрогенными инфекциями все же не получается.

По материалам статьи А.П. Красильникова «Ятрогении и безопасность медицинской помощи»

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/vidy_jatrogenij

Ятрогении и ятропатии с точки зрения современной неврологии и общей практики

В 20-х годах 20 века психиатр Блейлер из Швейцарии отметил, что различные виды ненадлежащего мышления имеют место при обследовании пациента, а также при выявлении ранних клинических признаков заболевания, когда человек обеспокоен своим состоянием и склонен неправильно истолковывать изменяющееся самочувствие.

Этому способствуют недоверие пациенту к медперсоналу, страхи и т. д.  Такие воздействия самовнушения называются эгогениями.

Блейлер применял понятие «ятрогенный» для описания подобных явлений. Через несколько лет психиатр Бумке описал случаи отрицательного воздействия медиков на психику пациентов и закрепил за таким нарушением термин «ятрогения».

Для того чтобы раскрыть понятие «ятрогения», следует рассмотреть термин «ятропатогения», который встречается в зарубежных источниках.

Так, например, Боухал и Конечный трактуют это явление как лечебно-диагностический метод, в результате которого медработник наносит пациенту вред. В связи с этим также употребляется термин «соррогения» – вред, нанесенный медсестрами.

О ятрогенных расстройствах

Ятрогенное расстройство – неблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

В широком смысле ятрогения относится к психогениям, т. е. психогенным путям развития психического заболевания. Физиологически этот процесс происходит на высшем нервном уровне.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что упациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От страха и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Источники сбоя

В медицинской практике среди основных источников ятрогений выделяют:

  1. Отдельные обстоятельства: неверно проведенная санитарно-просветительская работа может стать причиной коллективной психической ятрогении.
  2. Личность медработников. Сюда относятся категоричные суждения, завышенная самооценка. О таких специалистах говорят «всезнающий врач». Они легко внушают пациентам свою точку зрения и взгляды.
  3. Личность пациента. Чрезмерно мнительные, ипохондрически настроенные, боязливые, ранимые люди больше других подвержены ятрогенным заболеваниями. В некоторых случаях личность настолько выражена, что при т. н. ятрогенном воздействии вины медработника может и не быть. Например, пациент сам додумывает за врача, искажает его выражения, вырывает слова из контекста.
  4. Существуют и другие причины. Нарушение часто возникает из-за неосторожного комментирования медработником особенностей болезни пациента. Врачи должны следить не только за своими высказываниями, но даже мимикой и жестами.

Яркий виды ятрогении – кардиофобия. Явление наблюдается у людей, склонных к психоневротическим реакциям. Отклонения может развиться, например, после того, как врач скорой помощи порекомендовал сердечнику строгий постельный режим.

С одной стороны врач в этой ситуации не хочет допускать серьезных сердечнососудистых осложнений, а с другой пациент заостряет внимание на словах и действиях медработника.

Известны случаи, когда в ятрогенных нарушениях виноват средний медперсонал. Харди описал такие ошибки термином «соррогения».

Ятропатия, как сопутствующее расстройство

Ятропатия – негативное воздействие на больного вследствие неверных действий или назначений врача или же необоснованного применения инструментальных и лабораторных исследований в ущерб здоровью человека.

Следует отметить тесную взаимосвязь между ятропатией и ятрогенией. Психические изменения, которые возникают ятрогенным путем, медработники часто трактуют как эпилепсию, астму, гастропатию или пограничные формы нервно-психических нарушений. Лечение таких «заболеваний» может вызвать обратный эффект.

Неправильно поставленный диагноз может породить ятрогению, а дальнейшая терапия, основанная на неверном диагнозе, вызывает у пациента ятропатию. Позже, если врач не заметил своей ошибки, создается очень неблагоприятный для пациента порочный круг. Создается все более усиливающийся негативный эффект такого «лечения», вследствие воздействия тандема «ятрогения-ятропатия».

Следует отметить, что возникновение новых лабораторных методов исследования и создание инновационных способов диагностики определенно являются важным достижением в медицине.

Однако злоупотребление ими в ущерб врачебному обследованию пациента не допускается.

Из-за увеличения количества диагностических вспомогательных методов медицинская наука может превратиться в руках отдельных специалистов в лабораторную науку.

Независимо от того, проводит ли неправильно операцию хирург, не принимая во внимание всех «за» и «против» радикальной курации, лечит ли врач своего пациента фармацевтическим средством даже в обычной дозе – во всех перечисленных случаях в ухудшении состояния пациента или возникновении новой болезни фактически виноват медработник.

Классификация ятропатий:

  1. Нарушение травматической этиологии: травмирование ребенка во время родовой деятельности, последствия неправильно проведенного хирургического вмешательства, люмбальной пункции, анестезии, последствия нарушения техники выполнения других инвазивных вмешательств и т. д.
  2. Заболевание интоксикационной этиологии. Сюда относят неверно выбранный лекарственный препарат и нарушение его дозировки, осложнения, появляющиеся из-за не установленной врачом предрасположенности пациента к аллергии на то или иное токсическое (лекарственное) вещество, введение в организм ненужного для терапии лекарственного средства. К этой группе также можно отнести последствия для граждан непродуманного, массового применения фармакологических средств в целях самолечения, недооценку негативных влияний токсического агента на организм, загрязнение органов и систем организма разнообразными и беспорядочно принимаемыми лекарствами.
  3. Сбои инфекционной этиологии. Сюда относятся негативные последствия после использования вакцин, а также многообразные осложнения, развивающиеся вследствие этого по вине медработников.
  4. Ятропатии организационной этиологии. Они появляются из-за нерациональной организации диагностических мероприятий, лечения и ухода за пациентами.

Анализ ошибок в системе здравоохранения является неотъемлемым условием для профилактики ятрогений и ятропатий. Если у какого-либо медработника число ошибок растет, важно, чтобы руководитель проанализировал возможные психоэмоциональные причины такой ситуации.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/yatrogenii-i-yatropatii.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию